兵团医疗保障事业管理中心第三方参与医疗保险核查服务项目

采购标的名称：****点击查看管理中心第三方参与医疗保险核查服务项目 采购标的数量：1 采购需求功能或目标：配置核查人员不少于6人，****点击查看医疗机构全覆盖现场检查1轮；完成上级部门推送疑点数据或委托方指定的疑点数据核查复核工作；开展智能监控疑点数据核查复核工作；对医药费用按一定比例开展人工随机抽审。协助开展慢性病鉴**果复查工作；协助开展兵团本级定点医药机构信用评价工作。完成本统筹区参保人跨省异地就医费用智能监控疑点数据核查复核，实现本地费用与异地费用同质化审核。 需满足的要求：完成委托方要求的机构（约166家）执行基本医疗保险政策执行及协议履行情况等的全覆盖监督检查。抽查复查、投诉举报等各类疑点线索核查的工作任务，并充分运用大数据分析和筛查定点医药机构违规使用医保基金风险点，发现不规范使用医保基金的行为，进行重点核查。做好智能监控审核复核、慢性病鉴**果复核、信用评价工作，对医药费用按一定比例开展人工随机抽审。协助做好医保稽核、举报线索核查等工作，按程序、标准、规范、要求，做好卷宗、档案归集留存工作。