玉溪市医疗保障局聘请第三方机构协助开展2025年医保基金使用稽核检查工作采购项目

服务内容：（1）现场检****点击查看医疗机构：市本级被抽中省级飞行检查、市级交叉检查以外的10****点击查看医疗机构：****点击查看医院、****点击查看保健院、****点击查看门诊部、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院；

（2）对县区54家定点医药机构进行数据筛查（每个县区4家医疗机构、2家药店）；

（3）检查内容：2024年5月1日-2025年4月30日期间医保基金使用、管理情况（含异地）。检查内容结合2025年****点击查看市级交叉检查方案和医保基金管理突出问题专项整治工作方案开展。重点聚焦四个方面：一是聚焦骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题。二是聚焦重点领域，对已下发问题清单开展自查自纠的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学 9 个领域，着重检查自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌 3 个领域，着重检查典型性违法违规问题。三是聚焦突出问题，包括异地就医、处方流转、医药价格招标采购等领域的违法违规及涉嫌不正之风和腐败问题。落实医保支付方式改革中的高套分组、转嫁费用等问题，医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况。四是聚焦负面清单。****点击查看医保局和省医保局近几年下发的自查自纠负面清单涉及的问题，现场检查自查自纠及整改落实情况。

服务内容：（1）现场检****点击查看医疗机构：市本级被抽中省级飞行检查、市级交叉检查以外的10****点击查看医疗机构：****点击查看医院、****点击查看保健院、****点击查看门诊部、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院、****点击查看医院；

（2）对县区54家定点医药机构进行数据筛查（每个县区3-5家医疗机构、2家药店）；

（3）检查内容：2024年5月1日-2025年4月30日期间医保基金使用、管理情况（含异地）。检查内容结合2025年****点击查看市级交叉检查方案和医保基金管理突出问题专项整治工作方案开展。重点聚焦四个方面：一是聚焦骗保行为，包括拉拢诱导参保人虚假住院、收集医保凭证空刷套刷、无资质人员冒名违法开展诊疗活动、伪造医学文书、虚构医药服务项目，重点核查超长住院、频繁住院、结队住院以及利用困难群众、大病患者优厚待遇骗保等问题。二是聚焦重点领域，对已下发问题清单开展自查自纠的心内科、骨科、血液透析、康复、医学影像、临床检验、肺癌、麻醉、重症医学 9 个领域，着重检查自查自纠情况，对肿瘤、口腔、内分泌 3 个领域，着重检查典型性违法违规问题。三是聚焦突出问题，包括异地就医、处方流转、医药价格招标采购等领域的违法违规及涉嫌不正之风和腐败问题。落实医保支付方式改革中的高套分组、转嫁费用等问题，医保基金使用管理制度建设、实施等内部控制情况。四是聚焦负面清单。****点击查看医保局和省医保局近几年下发的自查自纠负面清单涉及的问题，现场检查自查自纠及整改落实情况。