中国农业银行股份有限公司吉林省分行员工补充医疗保险采购项目

一、采购标的：1.重疾保障。保险责任有效期：合同生效日所在年份全年。在职人员（含在职员工及派遣制用工，以我行提供被保险人名单为准）因遭受意外伤害或因疾病（无等待期），初次被确诊患有《重大疾病保险的疾病定义使用规范》（2020年修订版）内列明的重大疾病及原发性心肌病、终末期肺病、多发性硬化症、系统性红斑狼疮及肾脏、肌营养不良症的一种或多种，无论是否治疗，保险人给付重大疾病保险金20万元，保险人对该被保险人的保险责任终止。该项保险责任包含投保前遭受的意外伤害或患疾病引发的重大疾病，但****点击查看医院确诊的重大疾病不承担责任。 2.住院医疗保障。保险责任有效期：合同生效日所在年份全年。参保人员（含在职和退休人员，以我行提供被保险人名单为准，下同）在保险期内发生住院医疗，被保险人住院医疗费用中，符合医保统筹范围，由个人承担部分金额的98%，保险人给付住院医疗保险金，保险人在合同规定的保险责任生效期内累计赔付金额达5万元，保险人对该被保险人的此项保险责任终止。 3.门（急）诊医疗保障。保险责任有效期：合同生效日所在年份全年。参保人员在保险期内因在医**点医药机构发生的各项费用中，符合医保统筹范围，由个人承担部分金额的98%，保险人给付保险金保险人在保险人在合同规定的保险责任生效期内累计赔付金额达到下列要求，保险人对该被保险人的此项保险责任终止。 （1）被保险人于1985年1月及以后出生的2000元/人； （2）被保险人于1965年1月—1984年12月期间出生的2300元/人； （3）被保险人于1964年12月及以前出生的2600元/人。 4.大病医疗保障。保险责任有效期：合同生效日所在年份全年。在上述1、2、3项累计赔付金额与当期给付全部保费金额90%差额内，保险人按投保人指定人员、指定额度，对指定人员提供的保险期内医疗票据或发票给付大病保险金，累计赔付达200万元，保险人此项保险责任终止。最高限价/控制单价投标人按照在职人员重疾险不高于600元/人/年（含税），住院补充医疗不高于540元/人/年（含税）及门（急）诊补充医疗不高于理赔限额增加200元/人/年（含税），保险人资质要求 二、采购有效期：本项目采购有效期2年，合同一年一签。 三、本项目选取1-2****点击查看公司承保，如3****点击查看公司现场应标，采购1****点击查看公司，如4****点击查看公司现场应标，采购2****点击查看公司。如2家中标，****点击查看服务区域为**、**、**和**地区，排名第二的保险人服务**市、**、**、**和延边地区。保险合同一年一签，投保人有权决定在保证服务要求和服务价格不变的情况下，次年是否与保险人签订新一年的保险合同。 四、资质要求： （一）基本要求。 1.供应商具有独立承担民事责任能力。2.供应商未被“信用中国”网站（http：//www。creditchina。gov。cn）列入失信被执行人、重大税收违法失信主体、政府采购严重违法失信行为记录名单。3.供应商或其所投产品/服务未被列入《****点击查看银行集中采购禁入名录》。4.供应商法定代表人、控股股东或实际控制人与采购人高管人员及使用需求部门、采购部门关键岗位人员无夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲或者近姻亲关系。5.禁止存在下列关联关系的供应商同时参与本项目采购：（1）存在控股、管理关系；（2）一方直接持有另一方股权，比例超过20%；（3）法定代表人或单位负责人为同一人（以“国家企业信用信息公示系统”显示的“主要人员信息”名单为准）。 （二）其他要求 1.投标人应为国家保险监督管****点击查看公司或其分支机构（出具合法有效的保险经营许可证及营业执照，****点击查看公司授权），具备独立承担民事责任的能力。 2.****点击查看集团只允许唯一授权分支机构参与项目投标，不接受联合体投标。 3.投标人应具有全省服务能力，在省内各地市设有服务机构（提供机构名单）或具有线上服务系统（提供系统截图）。 （三）业绩案例要求。 2020年（含）以来，具有承保员工补充医疗或健**险项目成功案例。五、理赔流程。（1）被保险人出险后，可通过服务电话或邮寄等方式进行报案，保险公司在接到报案后要主动联系被保险人确认并告知理赔注意事项。被保险人最迟在保险责任到期后4个月内报案。（2）被保险人报案后，可通过自行送达、挂****点击查看公司上门收取等方式，将合同规定的****点击查看公司。被保险人邮寄理赔材料后，可通过短信、电话、微信等方式通知保险人。（3）保险人收到被保险人理赔申请后，要在规定时间内通知被保险人，确认收到理赔材料。并按规定时限及时开展材料审核、理赔等工作。（4）保险人将理赔款划转至被保险人本人指定个人结算账户，并将理赔结果以适当方式（包括但不限于电话、邮件、短信、微信）通知被保险人和投保人。（5）保险人提供线上理赔的，可以通过线上申请理赔。六、其他要求。1.保险人应提供上门收取材料服务，到投保人各辖属支行指定地点收取理赔所需材料（每月不少于1次）。收取材料时要做好登记，保险人原因导致材料丢失的，按已提供合格的相应材料处理。为担保合同的履行，每位保险人在中标后，向投保人支付100万元人民币至投保人指定的账户，作为履约保证金。履约保证金用于担保保险人全面履行其与投保人签订的合同。在合同履行完毕后依据我行保险人考核情况返还给成交保险人。